Главная
Полезные советы
Трофические язвы: симптомы, причины, лечение

Трофические язвы: симптомы, причины, лечение

Трофические язвы — это хронический дефект кожи, возникающий из-за нарушения кровоснабжения, иннервации или лимфооттока. Чаще всего они локализуются на нижних конечностях и плохо заживает без активного лечения.

Лечение трофических язв требует комплексного подхода, включающего коррекцию основного заболевания, местную терапию и, при необходимости, хирургическое вмешательство. В статье рассмотрены симптомы, причины, классификация и современные методы лечения.

Что такое трофическая язва

Трофическая язва — это длительно незаживающий дефект кожи, подкожной клетчатки и мягких тканей, с вовлечением нервно-сосудистых образований, возникающий вследствие нарушения кровоснабжения тканей. В отличие от обычных ран, такие язвы не заживают длительно, иногда до 6 недель и более.

Для состояния характерны: боль, хроническое течение (месяцы или годы), склонность к рецидивам, высокий риск инфицирования, связь с основным заболеванием (варикоз, диабет, атеросклероз и др.).

Основные симптомы

Клиническая картина зависит от стадии и причины язвы.

Ранние признаки:

чувство тяжести, отечность ног, нарастающая к вечеру;
зуд, жжение, сухость кожи;
появление гиперпигментации (темных пятен);
уплотнение кожи (липодерматосклероз).

Развитая стадия:

образование раны с неровными краями;
гнойное или серозное отделяемое;
признаки воспаления (покраснение, повышение температуры);
отек, нарушение функции и боль.

При хроническом процессе:

длительность течения более 6 недель;
увеличение размеров язвы;
появление некротических масс (черные или серые участки);
неприятный запах (при бактериальной инфекции).

Причины появления

Трофические язвы не возникают самостоятельно — они всегда связаны с основным заболеванием:

Хроническая венозная недостаточность — варикоз, тромбофлебит, посттромбофлебитический синдром.
Артериальная недостаточность – атеросклероз, облитерирующий эндартериит, сахарный диабет, диабетическая стопа (нейроишемическая или нейропатическая форма).
Нарушение лимфооттока — лимфедема, слоновость.
Аутоиммунные заболевания — васкулиты, системная красная волчанка.
Травмы и инфекции — ожоги, обморожения, рожистое воспаление.
Злокачественные и доброкачественные опухоли.

Патогенез

Механизм развития трофической язвы зависит от основного заболевания, но ключевые этапы включают:

нарушение микроциркуляции — ухудшение кровоснабжения тканей;
гипоксию — недостаток кислорода приводит к некрозу клеток;
накопление токсинов — продукты распада усиливают воспаление;
присоединение инфекции — бактерии замедляют заживление;
хронизацию процесса — из-за постоянных гипоксии, интоксикации, нарушения микроциркуляции и повреждения тканей рана не заживает.

Разновидности трофических язв

Классификация по этиологии

Тип язвы	Причина	Особенности
Венозная	Варикоз, тромбоз	Локализация — голень, мокнущая поверхность
Артериальная	Атеросклероз, эндартериит	Болезненная, сухая, на стопах и пальцах
Диабетическая	Сахарный диабет	Глубокая, с некрозом, часто инфицирована
Гипертоническая	Артериальная гипертензия	Редкие, симметричные, крайне болезненные
Нейротрофическая	Полинейропатия, травмы спинного мозга	Безболезненные, на пятках и стопах
Инфекционная	Туберкулез, сифилис, грибковые поражения	Специфические признаки, длительное течение

Классификация для неосложненных трофических язв (по В.Я. Васюткову):

I — поверхностная язва с синюшными и истонченными окружающими тканями, болью, сухой раной по центру и отечными тканями;

II — вовлечение всех слоев кожи с образованием неровностей, бугристостью, сине-фиолетовым оттенком кожи по краям, мокнутием и гнойным налетом в центре;

III — уплотнение дна язвы и ее стенок, отечность и болезненность окружающих тканей;

IV — увеличение язвы в размерах, бледность окружающих тканей, кровоточивость краев ран при прикосновении, постоянно мокнущая поверхность;

V — постепенное очищение язвы, начало процесса заживления;

VI — заживление язвы, образование рубца.

Осложнения трофической язвы

Присоединение микробной или грибковой инфекции (флегмона, сепсис, рожистое воспаление, целлюлит)
Малигнизация (озлокачествление — язва Марджолина)
Лимфангит, лимфаденит, тромбофлебит
Остеомиелит (при глубоких поражениях)
Гангрена (требует ампутации)

Диагностика

Первичный осмотр специалиста (хирурга или флеболога) позволяет оценить состояние раны. Для выявления причин и глубины поражения врач может назначить: УЗИ вен и артерий (допплерография, дуплексное сканирование), ангиографию (при подозрении на артериальную недостаточность), бактериологический посев (при инфекции), биопсию краев язвы (при подозрении на рак) и анализы крови (глюкоза, липидный профиль, коагулограмма).

Методы лечения трофических язв

Консервативное лечение включает:

Местную терапию: использование антисептика (хлоргексидин, мирамистин); ранозаживляющих мазей (солкосерил, актовегин) и антибактериальных средств (левомеколь при инфекции).

Системную терапию: антибиотики (при подтвержденной инфекции), флеботоники (при венозных язвах).

Компрессионную терапию: ношение бандажей или чулков при венозной недостаточности.

Физиотерапию: лазеротерапия — стимуляция заживления; УВЧ, магнитотерапия — уменьшение воспаления; озонотерапия — улучшение оксигенации тканей.

Оперативное лечение:

склеротерапия/лазерная коагуляция (при варикозе);
шунтирование/ангиопластика (при артериальных поражениях);
некрэктомия (удаление омертвевших тканей);
аутодермопластика (пересадка кожи).

Длительность лечения зависит от причины и стадии: венозные язвы — 2-6 месяцев,

диабетические — до года и более. Артериальные требуют сосудистой хирургии. Выбор терапевтических мер и средств определяет специалист по результатам исследований.

Применение ЭМЛА при хирургической обработке трофических язв

Перед механической очисткой язв нижних конечностей может применяться обезболивающий крем ЭМЛА (разовая доза — около 1–2 г / 10 см²)¹.

Его необходимо нанести толстым слоем на язвенную поверхность, не более 10 г крема за процедуру. Выдерживайте крем под окклюзионной наклейкой в течение 30-60 минут для достижения эффекта обезболивания, затем удалите повязку и остатки крема с кожи. Механическую очистку следует начинать не позднее 10 минут после удаления крема.

Профилактика

Трофическая язва — серьезное осложнение, требующее комплексного лечения. Чтобы избежать прогрессирования и опасных последствий, рекомендуется

контроль основного заболевания (диабет, гипертония, варикоз);
ношение компрессионного трикотажа;
гигиена ног, избегание травм;
регулярные осмотры у флеболога/эндокринолога.

При первых признаках нарушения трофики кожи важно как можно быстрее обратиться к специалисту.

Апрель, 2025, RU-LIDP-04-25-00009

Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата ЭМЛА, РУ П N014033/01. Полную инструкцию по применению можно найти по адресу https://grls.minzdrav.gov.ru/ GRLS.aspx.