МИНИМАЛЬНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА — МАКСИМАЛЬНАЯ ЗАЩИТА: РОЛЬ АНЕСТЕЗИИ В ГИНЕКОЛОГИИ

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия 

Вероятно, лишь немногие женщины смогут вспомнить, чтобы во время гинекологического осмотра врач поинтересовался их ощущениями и предложил меры для снижения дискомфорта. Несмотря на то, что многие процедуры могут быть весьма болезненными, этот аспект часто остается вне поля зрения специалистов. 

Хотя статистика свидетельствует о том, что значительная часть женщин испытывает болезненные ощущения во время различных гинекологических манипуляций, эта проблема остается недостаточно освещенной в клинической практике. 

Слизистая оболочка женских половых органов отличается высокой плотностью нервных окончаний, что делает ее крайне восприимчивой к болевым стимулам. Тем не менее, несмотря на это, многие медицинские процедуры, даже те, которые связаны с большими манипуляциями, выполняются без применения обезболивающих средств. Это ставит под сомнение уровень заботы о комфорте пациенток и создает предпосылки для развития негативных ассоциаций с визитом к гинекологу. 

Исследования показывают, что около половины женщин испытывают среднюю или сильную боль при выполнении даже сравнительно простых процедур, таких как введение внутриматочной спирали (ВМС). Описываемый диапазон ощущений колеблется от легкого дискомфорта до резких спазмов, сопровождаемыми тошнотой и общим недомоганием. Такая вариабельность подчеркивает важность индивидуального подхода к каждой пациентке и учета ее субъективного опыта.1

Так стоит ли терпеть боль если ли мы знаем, что есть способ этого избежать?

Первые упоминания о возможности обезболивания при проведении болезненных процедур на наружных половых органах, таких как лазерное удаление кондилом, датируются 1990 годом, когда был представлен крем ЭМЛА — комбинированный местный анестетик, содержащий лидокаин и прилокаин в равных пропорциях.2 

В рамках исследовательской программы по изучению обезболивающего эффекта крема ЭМЛА исследовалось время начала и продолжительность местной анестезии, степень обезболивания и безопасность его применения. В исследовании приняли участие 80 женщин с кондиломами гениталий, которым предстояло пройти процедуру лазерного удаления с использованием углекислотного (CO₂) лазера. Участницы были случайным образом разделены на две группы: одна группа применяла крем ЭМЛА, другая — плацебо. Уровень боли оценивался пациентками по визуальной аналоговой шкале. Результаты показали, что наиболее эффективный обезболивающий эффект достигался уже через 5-15 минут после нанесения крема ЭМЛА. Женщины, использующие крем ЭМЛА, независимо от времени его применения, испытывали значительно меньше боли по сравнению с группой, принимавшей плацебо. Таким образом, было установлено, что крем ЭМЛА может служить превосходной альтернативой общей анестезии у пациентов, проходящих обширные болезненные процедуры, в том числе на слизистой оболочке половых органов.3   

Следует подчеркнуть, что крем ЭМЛА способен минимизировать болевые ощущения не только при значительных вмешательствах, но и при менее инвазивных процедурах. Применение этого препарата позволяет значительно повысить комфорт как для пациентов, так и для врачей. Так, было установлено, что использование крема ЭМЛА существенно снижает болевые ощущения на всех этапах установки внутриматочной спирали (ВМС), а также при проведении других болезненных гинекологических манипуляций.4-7 

В недавно завершенном сравнительном исследовании, в котором участвовали 210 рожениц, решивших установить внутриматочную спираль (ВМС) с медленным высвобождением левоноргестрела после планового кесарева сечения, изучали интенсивность болевых ощущений во время введения ВМС при использовании крема ЭМЛА или плацебо. Дополнительными задачами исследования являлись: оценка боли спустя 10 минут после процедуры, анализ простоты и продолжительности установки ВМС, удовлетворенности пациенток процедурой, а также выявление возможных побочных эффектов от применения анестезии. Результаты показали, что боль во время введения ВМС была значительно ниже в группе, использующей крем ЭМЛА и мизопростол, по сравнению с группой плацебо (2,1 ± 1,0 против 3,7 ± 1,6; p <0,001 и 2,3 ± 1,3 против 3,7 ± 1,6; p <0,001 соответственно). Простота выполнения процедуры и удовлетворенность пациенток также оказались заметно выше в группах, применявших крем ЭМЛА и мизопростол, по сравнению с группой плацебо (p <0,001). Кроме того, потребность в дополнительном обезболивании была значительно выше в группе плацебо по сравнению с двумя другими группами (p = 0,009).8 

Систематический обзор и мета-анализ 38 рандомизированных контролируемых клинических исследований, охватывающих 6314 пациентов, продемонстрировали, что применение крема ЭМЛА для обезболивания слизистой оболочки гениталий значительно эффективнее снижает болевые ощущения при наложении фиксирующих щипцов по сравнению с плацебо (средняя разница составила -2,38). Кроме того, крем ЭМЛА показал более выраженный обезболивающий эффект при установке внутриматочной спирали (ВМС).9 

Кроме того, крем ЭМЛА зарекомендовал себя как надежное и безопасное средство для обезболивания у пациентов разных возрастных групп, включая доношенных новорожденных с массой тела более 3 кг. Этот препарат успешно применяется в различных клинических условиях, что дополнительно подтверждает его универсальность и ценность в арсенале современного врача.10 

Заключение

Учитывая вышесказанное, становится очевидным, что обсуждение вопросов комфорта и предложения обезболивания должны стать неотъемлемой частью любой гинекологической консультации. Врачи обязаны проявлять внимание к состоянию своих пациенток и предлагать доступные методы облегчения боли, будь то местная анестезия, топические анестетики или другие подходящие средства. Только таким образом можно создать условия, при которых женщины будут чувствовать себя уверенно и спокойно во время медицинских процедур, избегая ненужного стресса и неприятных воспоминаний. 

Анализ данных, полученных в ходе многочисленных клинических исследований, а также тридцатилетний опыт практического применения крема ЭМЛА в различных медицинских ситуациях, убедительно подтверждают его высокую эффективность и безопасность. Эффективность крема ЭМЛА в качестве местного анестетика для обезболивания слизистой оболочки гениталий была неоднократно подтверждена в рандомизированных контролируемых клинических испытаниях, охватывающих тысячи пациентов. Систематические обзоры и мета-анализы демонстрируют статистически значимое уменьшение боли при использовании крема ЭМЛА по сравнению с плацебо, особенно при таких процедурах, как наложение фиксирующих щипцов и установка внутриматочных спиралей. 

Таким образом, крем ЭМЛА представляет собой важный инструмент для повышения комфорта пациентов и улучшения качества медицинского обслуживания. Учитывая его доказанную эффективность и безопасность, он заслуживает широкого применения в повседневной медицинской практике, особенно в тех случаях, когда требуется обезболивание при проведении гинекологических процедур.